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疟疾的诊断与治疗
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疟疾的诊断与治疗

2013-04-25 10:05:34   来源:玉溪疾疾病控制中心网   浏览:5487

    疟疾是由疟原虫寄生于人体引起的传染性寄生虫病,包括间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟四种。疟疾是一种可防可治的传染病。
    一、疟疾的诊断标准
   (一)、诊断依据
    1、流行病学史:曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近二周内有输血史。
    2、临床表现
    (1)、典型临床表现:周期性发作,每天或隔天或隔两天发作一次。发作时有发冷、发热、出汗等症状。发作多次后可出现脾大和贫血。重症病例出现昏迷等症状。
    (2)、不典型临床表现:具有发冷、发热、出汗等症状,但热型和发作周期不规律。
    3、假定性治疗
    用抗疟药作假定性治疗,3天内症状得到控制。
    4、实验室检查
    (1)、显微镜检查血涂片查见疟原虫。
    (2)、疟原虫抗原检测阳性。
    (二)、诊断原则
    根据流行病学史、临床表现以及实验室检测结果等,予以诊断。
    (三)、诊断标准 
    1、带虫者
    无临床症状,但是显微镜检查血涂片查见疟原虫。 
    2、疑似病例
    流行病学史+不典型临床症状。
    3、临床诊断病例
    具备下列条件之一者:
    (1)、流行病学史+典型临床表现。
    (2)、流行病学史+不典型临床表现+假定性治疗有效。
    4、确诊病例
    具备下列条件之一者:
    (1)、流行病学史加典型临床表现加血涂片查见疟原虫。
    (2)、流行病学史加典型临床表现加抗原检测阳性。
    (3)、流行病学史加不典型临床表现加血涂片查见疟原虫。
    (4)、流行病学史加不典型临床表现加抗原检测阳性。
    (四)、鉴别诊断
    临床诊断病例需与以发热为主要症状的其它疾病,如日本血吸虫病、急性上呼吸道感染、伤寒、结核、回归热、败血症、钩端螺旋体病、登革热、黑热病等相鉴别。
    二、疟疾病例治疗
    (一)、治疗原则
    对所有临床诊断和确诊的疟疾病例及带虫者均应进行规范的抗疟药物治疗。
    1、间日疟治疗 
    首选氯喹加伯氨喹八日疗法进行治疗(此法也适用用于卵形疟和三日疟患者的治疗)。氯喹:口服总剂量8片。第一天4片,分2次服用;第二、三天,每天2片。伯氨喹:口服总剂量24片,每次1片,每天3次,连服8天。
    治疗无效时,可选用以青蒿素类药物为基础的复方或联合用药的口服剂型(以下简称ACT)进行治疗。
    2、恶性疟治疗
    采用ACT进行治疗。包括青蒿琥酯片、双青蒿素哌喹片、复方磷酸萘酚喹片、复方青蒿素片等。
    3、重症疟疾治疗
    首选青蒿素类药物的注射剂型进行抢救性治疗。包括蒿甲醚注射剂、青蒿琥酯注射剂等。同时给予对症治疗和支持疗法,以减少并发症和合并感染。待患者病情缓解并且能够进食后,可以选用任意一种ACT,再进行一个疗程的巩固性治疗。
    4、孕妇及儿童疟疾治疗
    孕妇患间日疟可采用氯喹治疗。孕期在3个月以内的恶性疟患者可以选用磷酸哌喹片治疗,孕期在3个月以上的恶性疟患者可以采用ACT治疗。孕妇患重症疟疾应选用蒿甲醚或青蒿琥酯注射剂治疗。儿童剂量在医生指导下确定。
    5、临床诊断疟疾病例的治疗
    根据患者流行病学史和发病史等相关信息,判断其可能的感染地点,确定治疗方案。
   (1)、感染地为单一间日疟流行区,可采用氯喹加伯氨喹八日疗法进行治疗。
   (2)、感染地为间日疟和恶性疟混合流行区,特别是由国外输入的疟疾病例,可直接采用ACT进行治疗;若该病例进一步确诊为恶性疟原虫和其他疟原虫的混合感染,需加一个疗程(八日疗法)的伯氨喹。
    (3)、如无法判断其感染地点,可按照本地感染的疟疾病例进行治疗。
    6、疑似病例治疗
    对不能及时排除的疑似病例,可按照临床确诊病例治疗,但在治疗前应采集血涂片和滤纸血或抗凝血送检。病人诊断明确后应及时调整治疗方案。
   (二)、抗疟药物的使用原则
    抗疟药的使用应遵循安全、有效、合理、规范的原则。根据个体调整用药剂量,间隔时间,严格撑握禁忌症。
    (三)主要禁忌症
    有蚕豆病及其他溶血性贫血病史及家族史、有葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏等病史,有心、肝、肾等疾病及过敏史等疾病禁用。 

王艳波

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