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艾滋病防治的“3个90%”策略介绍
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艾滋病防治的“3个90%”策略介绍

2018-11-05 17:20:34   来源:玉溪疾疾病控制中心网   浏览:2240

    艾滋病流行三十多年来,一直是世界性重大社会问题之一,人类社会一直在努力探索控制艾滋病的有效措施。2014年,联合国艾滋病规划署提出了2030年“终结艾滋病流行”,即全球每年艾滋病新发感染降至20万以下,艾滋病相关死亡降至15万以下的愿景。为实现这一愿景,UNAIDS提出了到2020年的“3个90%”目标,即:90%的感染者被诊断发现,90%发现的感染者得到抗病毒治疗,90%接受治疗的感染者达到病毒抑制,并将“3个90%”作为实现2030年“终结艾滋病流行”的核心策略 。
    在流行病学上,控制传染病流行其重点是围绕传染源、传播途径和易感人群三个环节分别采取措施。艾滋病防治提出的“3个90%”策略,其核心思想是以传染源为中心,最大限度地发现传染源,最大限度地治疗传染源,最大限度地“消灭”传染源。实现“3个90%”目标,就使得总感染者中73%的人(90% ×90% ×90%)从传染源变成非传染源,达到遏制新感染的发生和控制艾滋病流行的目的 。这一策略措施原理简单,容易被理解和接受,效果的考核评估也较为直观。2016年,博茨瓦纳、意大利、瑞典等国家的防治实践也证明“3个90%”策略行之有效 ,在全球艾滋病疫情最为严重的博茨瓦纳(2013年18-64岁成人感染率高达18.50%),通过“3个90%”的达成,艾滋病疫情已经得到有效控制,在丹麦、意大利、荷兰、瑞典和英国艾滋病的流行集中在男男同性恋人群人群,尚未扩散到普通人群,故针对MSM等特定人群的大规模的HIV筛查和全面的ART覆盖也是是可行的,通过“3个90%”的达成,艾滋病疫情也已经得到有效控制。
    为达成UNAIDS提出了的“3个90%”目标,国内也出台了相应的措施。目前认为较为有效的诊断发现90%的现存活感染者策略就是继续加大高危人群及常规人群HIV筛查力度,为此,我国不断加强艾滋病检测实验室网络的建设,同时,在求询者主动寻求HIV检测咨询的基础上,推广医务人员主动提供HIV检测咨询服务这种新的HIV检测策略,加大对医院就诊者的筛查力度,献血、婚检、孕检也把艾滋病筛查纳入常规工作。对于第二个目标,即90%感染者接受ART,ART范围是否需要扩大在先前也存在着争议,对起始治疗最佳时机的选择存在不同认识,按照《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册(第2版)》的要求,我国从2009年将HIV感染者开始ART的免疫学标准从2002年(第1版)的<200提升至≤350 ,到了2014年(第3版)把CD4计数标准提高到500,随着2016年6月,国家卫生计生委再次调整了启动ART的标准,为所有愿意接受ART的病人提供ART服务,不再用CD4计数值作为限制,这一重大决策为实现90%的诊断感染者接受ART目标提供了政策保障,国外大量调查已经发现早诊断、早治疗可抑制病毒载量,降低死亡率并控制艾滋病在易感人群传播,国内的一些研究也表明,开始治疗时CD4越高,生存率越高。第三个目标即治疗有效率达到90%,一般来说,ART药物的抑制病毒复制的效果较好,只要坚持治疗,即可达到满意的治疗效果,该目标我国已经基本能够实现。全国为达成UNAIDS提出的“3个90%”做出诸多努力,目前已经取得一定成效,初步估计我国艾滋病感染者的诊断发现率从2005年的21.00%上升到2015年的68.00%,我国每年新治疗人数则从2005年的0.86万人上升到2014年的8.62万人,截止2014年底,全国累计治疗人数超过36.80万,治疗有效率也从2010年的82.40%上升到2014年的88.20%。
    玉溪市是全国疫情较重的地区,且艾滋病流行形势早已从注射吸毒人群等高危人群向普通人群扩散, 2014年新报告的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中,性传播占90%以上。为达成“3个90%”目标,玉溪市也出台了相应的措施,首先就是扩大HIV筛查,截止2018年10月,玉溪市已经建立了完善的艾滋病检测实验室网络,全市建有艾滋病检测实验室和快速检测点145个,覆盖100%的乡镇和社区,2017年艾滋病检测人次高达742249人次,超过玉溪总人口的31.81%(742249/2333417)。此外,严格按照国家卫生计生委要求,玉溪市2016年开始为所有愿意接受抗病毒治疗的病人提供抗病毒治疗服务,也取得了满意的治疗效果。玉溪市在达成艾滋病防治的“3个90%”已经取得初步成效。

 

李世福

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