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特殊情况下的疫苗接种注意事项
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特殊情况下的疫苗接种注意事项

2018-11-22 09:46:46   来源:玉溪疾疾病控制中心网   浏览:2902

什么是疫苗接种慎用征?
    慎用征是指个体在某种生理或病理状态下接种疫苗,会增加发生严重不良反应的机率,或者接种疫苗不能产生良好免疫应答,慎用征虽然可能对机体产生损害,但发生机率比禁忌证小。常见的慎用征有:
    1)生理状态:
    ①妇女妊娠期:妊娠期的妇女不能接种减毒活疫苗,如麻疹,风疹,水痘,腮腺炎等疫苗。另外许多疫苗在妇女的月经期也不宜接种,如伤寒疫苗;
    ②最近曾进行被动免疫者:最近4周曾注射过丙种球蛋白、免疫球蛋白或其他被动免疫制剂者,为防止被动抗体的干扰,应推迟减毒活疫苗的接种;
    ③有既往病史者:患过某种传染病,可获得较长期的病后免疫,在近期内可不予接种相应的疫苗。
     2)病理状态:
    ①发热:除一般的呼吸道感染外,发热很可能是某些传染病的先兆。接种疫苗后可以加剧发热性疾病,且有可能错把发热性疾病的临床表现当作疫苗反应而妨碍以后的接种。因此,正在发热,特别是高热的人,应暂缓接种疫苗;
    ②急性传染病的潜伏期、前驱期、发病期及恢复期(一般指病后1个月内):除可以进行应急接种的疫苗外,其他传染病在潜伏期、前驱期接种疫苗,可能诱发、加重原有病情;在发病期接种亦可能会加重病情;
    ③过敏性体质:有过敏性体质的人接种疫苗,常可能引起过敏性反应。对有过敏性体质、支气管哮喘、荨麻疹、血小板减少性紫癜、食物过敏史者,在接种疫苗前应详细了解过敏原,属于含有该过敏原的疫苗不应予以接种,不含该过敏原的疫苗可予接种;
    ④重症慢性疾患:如活动性肺结核、心脏代偿功能不全、急慢性肾脏病变、糖尿病、高血压、肝硬化、血液系统疾患、活动性风湿病、严重化脓性皮肤病等病人,在接种局部有严重皮炎、牛皮癣、湿疹的病人,接种疫苗后可能加重原有病情或使反应加重,应暂缓接种;对于患有上述疾病,目前病情已长期稳定,甚至成为“既往史”的人,可以接种反应较小的疫苗,如麻疹减毒活疫苗(MV)、OPV等;
    ⑤神经系统疾病和精神病:对脑或神经发育不正常或患有癫痫、癔病、脑炎后遗症、抽搐等疾患或有既往史者,接种疫苗时应持慎重态度,尤其是接种乙脑疫苗、DPT和流脑多糖疫苗时,更应慎重。
    一般情况下,如果有慎用征,应建议推迟接种。当儿童面临某种传染病威胁时,对患有哮喘、慢性肺病和先天性心脏病、稳定的神经系统疾病等儿童,接种工作人员在征得家长同意后可以决定是否接种疫苗。

既往接种疫苗后有严重不良反应者能不能接种疫苗?
    按免疫程序要求需要连续接种多剂次的疫苗,如HepB、DTP、OPV等,如果第1次接种只出现单纯的局部反应或低热,则不必改变免疫程序,可继续接种;如果出现严重反应,如严重过敏反应、休克、脑炎、非热性惊厥的儿童,以后不能再接种同种疫苗;接种DPT后出现虚脱、休克、持续性尖叫、高热、惊厥、严重意识障碍、血小板减少或溶血性贫血等情况之一者,应停止以后剂次的接种,应当考虑接种DT或T来完成免疫程序。服用OPV除出现严重腹泻者需补服外,一般不影响接种。

儿童患有中度和重度急性疾病是否是接种的禁忌症?
    目前尚无关于急性疾病患者接种疫苗后,会降低效果或增加疫苗不良反应的证据。但患有严重疾病的人接种疫苗后,发生的不良反应(尤其是发热)在治疗时很棘手,对中重度急性疾病患者,应当延迟至病人病情痊愈再接种灭活疫苗或减毒活疫苗。但是,轻微和普通疾病(如中耳炎、上呼吸道感染、受凉和腹泻)患者不是接种疫苗的禁忌症。
    营养不良儿童也不是接种疫苗的禁忌证。营养不良的儿童容易感染其他疾病,对他们接种疫苗特别重要。营养不良可使儿童的胸腺退化,淋巴器官中淋巴细胞数减少,细胞免疫功能下降,体液免疫却无明显改变。由于上述不正常情况,营养不良儿童对疫苗激发的细胞免疫反应可能受到一定程度的影响,例如BCG。然而,对疫苗的抗体合成则十分正常。如儿童严重营养不良,则伴有细胞免疫缺陷,对某些减毒活疫苗可能耐受性较差。WHO未将接种MV、BCG、OPV和DPT作为营养不良儿童的禁忌证。

免疫缺陷者是否可以接种疫苗?
    免疫缺陷如器官移植、免疫抑制性化疗、皮质类固醇的长期使用、HIV感染等患者是传染病的易感者,对这类患者接种疫苗更为重要。在需要对这些个体进行接种疫苗前,除必须了解免疫抑制患者使用疫苗的既往接种史外,还应仔细评估下列问题:
    1)免疫抑制的程度和持续时间;
    2)所需预防疾病的危险性和疫苗接种的益处(或潜在危险性)。
    正常的机体免疫系统在接受抗原刺激后发生适度的免疫应答,不但能清除注入的疫苗抗原,还能产生有效的相应免疫力。免疫缺陷者的机体接种疫苗后可出现无效、低效和疫苗病3种情况。对于免疫缺陷者接种疫苗的原则如下:
    1)一般来说,免疫缺陷者接种灭活疫苗和类毒素疫苗并无危险,可按健康人采用的程序进行接种;
    2)减毒活疫苗(病毒或细菌)应该避免使用。减毒疫苗(如OPV)病毒复制可能增强,有传播和播散的可能性,通常不应使用减毒活疫苗,患者的家庭接触者也不能口服OPV。但接种MMR对免疫缺陷者的密切接触者并不禁忌;
    3)正在接受免疫球蛋白替代治疗的儿童不能对疫苗接种产生充分的应答。对所用的每种疫苗,必须评估免疫球蛋白和疫苗使用的间隔时间; 
    4)有些疾病,如肾功能衰竭、糖尿病、酒精性肝硬化或无脾,可能增加感染某些疾病的危险性,因此建议这些病人接种某些抗原,特别是多糖疫苗。这些病人对这类抗原的免疫应答常不如免疫功能正常者,因此需要使用较大剂量或多次加强接种。即使如此,免疫应答仍可能不理想。如患者接触传染病人后,必须考虑其易感性,如果可行,必须进行被动免疫。

免疫缺陷者接种灭活疫苗应注意那些问题?
    接种灭活疫苗对免疫缺陷者并无危险,一般可按健康人采用的程序进行接种。具有特殊免疫损害情况(如无脾)的患者可能对罹患某些疾病有较高危险性,故需加用其他疫苗,特别是多糖菌苗。
    免疫损害者对灭活疫苗的免疫应答不如无损害者,可能需用较大剂量或作多次加强接种。即使如此,免疫应答仍可能不理想。
    对于伴自身免疫性或过敏性疾患的免疫低下者,上述的预防接种,可能引起过敏反应或有害的免疫复合物形成,导致病情恶化,故以避免预防接种为宜。

免疫缺陷者接种减毒活疫苗应注意那些问题?
    减毒活疫苗注入免疫功能不全,特别是细胞免疫严重缺陷者或严重的联合免疫缺陷患儿,机体无法限制、清除繁殖的疫苗株细菌或病毒,导致疫苗病,如全身性卡介苗病、VAPP等,病情严重甚至死亡。因而对免疫缺陷者禁忌接种减毒活疫苗,但与严重免疫抑制患者密切接触的易感者均能接种MMR。白血病人症状缓解且3个月以上未进行化疗,也可以接种MMR或疫苗成分。

有异位性湿疹的儿童能不能接种疫苗?
     异位性湿疹又称异位性皮炎、遗传性过敏性湿疹,是婴儿中常见的疾病之一,据国外报导新生儿发病率为0.1%~0.5%,婴儿为3%。Rajka报导异位性湿疹患者85%在5岁以内发病,成人发病者极少。目前对本病的发生发展尚不完全清楚,一般认为与多种因素有关,如遗传和环境等。
    其特征为本人或家族中有明显的:
    ①易罹患哮喘、过敏性鼻炎和湿疹的倾向;
    ②对异性蛋白过敏;
    ③血清中IgE值高;
    ④血液嗜酸性粒细胞增多。
    临床表现为一种剧烈瘙痒的特殊型湿疹皮炎在婴儿期发病,亦称婴儿湿疹,多为2~3个月的婴儿。皮疹主要发生于两面颊、前额和头皮,重者可累及躯干及四肢,表现分渗出型和干燥型。婴儿在疾病发作期不能接种任何疫苗,尤其不能接种BCG,待病情痊愈后3个月以上可以接种疫苗。

心脏病患儿能不能接种疫苗?
     先天性心脏病患儿处于稳定期可以安全进行预防接种,后天风湿性心脏病免疫接种应推迟到炎症完全停止时。

新生儿有维生素K缺乏能不能接种乙肝疫苗?
    新生儿维生素K缺乏的发病率为4/万~10/万活产儿,多发生在农村,以颅内出血最常见,约占60%~80%。晚发性维生素缺乏症多于2周龄~3月龄新生儿,尤其多见于1月龄左右的母乳喂养儿。新生儿出生后1个月正好是接种HepB第2剂,若对有维生素K缺乏症的婴儿接种HepB,常会出现注射部位出血不止,最后可能出现颅内出血,治疗不及时造成婴儿死亡。因此,对有维生素K缺乏症的婴儿不能接种HepB。 
    为了预防新生儿维生素K缺乏症,从新生儿出生后lh开始,每次口服维生素K2mg,共10次,每次间隔10d;或给乳母每次口服维生素K10mg,共10次,每次间隔10d,也可收到相似的效果。另外,妇女在在妊娠期间及哺乳期间要多食用富含维生素K的食物,如绿叶蔬菜、豆类、蛋黄等,使胎儿及婴儿从母体及母乳中获得较多的维生素K;同时不要频繁使用抗生素,因为抗生素能干扰维生素K在人体内的正常代谢。必要时妊娠34周后孕母可口服维生素K1,每日20mg,每天1次,直至分娩。对未曾有维生素K使(服)用史者,应建议其到医院检测有无维生素K的缺乏,如有缺乏,及时补充后,再行疫苗接种。

有新生儿黄疸的儿童能不能接种疫苗?
    黄疸是新生儿期一种常见的临床症状,可有生理性和病理性黄疸2种。
    生理性黄疸是指新生儿出生后2~3天,先见于面部和颈部,然后遍及躯干及四肢皮肤,出现轻度黄染,巩膜发黄,但手心、足底不黄,血胆红素<12mg/L,在出生后第4~6天达高峰,足月儿多在生后7~10天内消退,早产儿可延迟至第3~4周消退。生理性黄疸儿童,除黄疸外,全身健康情况良好,不伴有其他临床症状,大小便颜色正常,不需要治疗,预后良好,可以接种各种疫苗。
    病理性黄疸又分为感染性和非感染性黄疸(新生儿溶血病、胆道闭锁、母乳性黄疸、遗传疾病、药物性黄疸)。母乳性黄疸是一种特殊类型的病理性黄疸,因为喂养母乳而出现,其黄疸程度超过正常生理性黄疸,原因尚不十分明了。其特点是在生理性黄疸高峰过后黄疸继续加重,胆红素可达10~30mg/L,如果继续母乳喂养,黄疸会在高水平状态下持续一段时间后才开始缓慢下降,如停止母乳喂养48小时,胆红素会明显下降50%,若再次母乳喂养,则胆红素又见上升。
    如果新生儿黄疸出现以下情况之一,则要考虑是否为病理性黄疸:
   1)24小时内出现黄疸;
   2)黄疸程度深,进展快,在1天内超过6毫克/分升;
   3)血胆红素>12mg/L;
   4)黄疸持续时间超过2周或消退后又重新出现。
    病理性黄疸是疾病的表现,要及时治疗,也不能接种疫苗。

蚕豆病患儿能不能接种疫苗?
     蚕豆病是葡糖六磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏者进食蚕豆后发生的急性溶血性贫血,它是一种遗传性疾病,40%以上有家族史。蚕豆病在我国西南、华南、华东和华北各地均有发现,而以广东、四川、广西、湖南、江西最多。3岁以下患者占70%,男性患者占90%。
正常人血液红细胞中含有一种“葡萄糖-6-磷酸脱氢酶”(G-6-PD),它能够催化体内代谢过程,产生能稳定红细胞膜的物质。如果人体内缺乏这种酶,会使红细胞膜脆性增加,易破裂溶血。“蚕豆病”患儿就是因为缺乏这种酶所致。
     蚕豆病起病急遽,大多在进食新鲜蚕豆后1~2天内发生溶血,最短者只有2小时,最长者9天。本病的贫血程度和症状大多很严重,有全身不适等症状,巩膜轻度黄染,尿色如浓红茶或甚至如酱油,一般病例症状持续2~6天。最重者出现面色极度苍白,全身衰竭,脉搏微弱快速,血压下降,神志迟钝或烦躁不安,少尿或闭尿等急性循环衰竭和急性肾功能衰竭的表现。如果不及时纠正贫血、缺氧和电解质平衡失调,可以致死;但如能及时给以适当的治疗,仍有好转希望。
     蚕豆病患儿在病情完全稳定6个月以上,可以接种疫苗。

接受皮质类固醇治疗的儿童是否可以接种减毒活疫苗?
    皮质类固醇治疗具有很强的抗炎症作用和中度免疫抑制特性。免疫抑制程度取决于类固醇剂量、治疗期和治疗前患者的免疫状态。美国儿科学会对皮质类固醇治疗的无免疫抑制性疾病的儿童制定了活病毒疫苗使用指南:
    1)皮肤、气溶胶或关节内局部使用皮质类固醇不是活病毒疫苗的使用禁忌,除非有临床或实验室证据证明存在免疫缺陷,如果是这种情况,接种疫苗必须推迟至治疗停止后1个月;
    2)使用生理剂量或每天2mg/kg以下的强的松不是活病毒疫苗的使用禁忌;
    3)每天或隔天使用2mg/kg强的松,使用时间少于14天的儿童,可立即接种活病毒疫苗,也可以在治疗停止后2周接种;
    4)每天使用2mg/kg强的松,连续14天以上,要求在停止皮质类固醇治疗1个月后再接种活病毒疫苗。
    另外有研究提示,尽管短程中等剂量类固醇治疗不是使用OPV的禁忌证,但是需要类固醇治疗的哮喘患儿的病情可能较为严重,是接种任何疫苗的禁忌证及推迟免疫接种的理由。由于长期使用大剂量强的松的儿童处于罹患严重水痘的危险状态,提示有细胞免疫缺陷,因此,诸如OPV和MMR等活病毒疫苗可能有害,不应对这类患者接种。

癫痫患儿能不能进行疫苗接种?
     我国疫苗说明书中规定,有癫痫史的儿童是接种疫苗的禁忌证。国外认为对有癫痫史的儿童是否可以接种疫苗要具体分析。
    癫痫是一种慢性脑部疾病,具有长期性、反复发作性、难治性特点。某些特殊的脑部感染疾病以及先天遗传代谢障碍疾病,如亚急性硬化性全脑炎(SSPE)、脑-面血管瘤病(sturge-weber综合征)、苯丙酮尿症、尼曼-匹克氏病等病程中可表现以癫痫发作为主要症状。我国目前约有900万癫痫患者,且每年增加30万~40万新确诊患者。癫痫已成为神经系统的第二大疾病,但癫痫的发病机制尚未阐明。
    我国有关癫痫自然病史的相关报道很少。据一些典型调查提示,约有1/4~1/3未经治疗的癫痫患者在5年后能自然缓解。影响癫痫自发缓解的因素很多,主要包括病因、发病年龄、发作类型、发作频率、家族史、脑电图改变等。对一些3年内无癫痫症状发作、脑电图检查正常的癫痫患儿可以考虑接种除DPT以外的其他疫苗;对婴儿惊厥性疾病、癫痫发作未完全控制,或不明原因的进展性脑病,应推迟或取消接种。

肾病患儿能不能接种疫苗?
    肾病患儿感染各种病病微生物(特别是肺炎球菌和乙肝病毒)的危险性增高,但早期法国法律规定:
   (1)凡是真正的肾病患者,不论病理类型或严重程度如何,对一切免疫接种都列为禁忌;
   (2)蛋白尿患儿不得进行免疫接种(建议检查肾脏以确定蛋白尿是偶发性的、间歇性或永久性的)。
    现有资料证实,慢性肾病患者在缓解期可以接受疫苗接种。但是,每次接种前、后都要检查肾功能。此外,在每次注射全量疫苗前都要先使用小剂量,以观察受种者对疫苗的耐受情况。肾炎恢复期或慢性肾炎患者禁用白喉类毒素及其混合制剂。
    对蛋白尿患儿,首先要确定其病理学性质(即24h是否>50mg);其次要确定蛋白尿是偶发性还是间歇性或永久性的。间歇性患者主要是直体位性的,常见于较大儿童和成人,其直体位试验呈阳性反应,已证实可以安全接种疫苗。若有疑问,可在每次接种前、后检查肾功能。对蛋白尿是永久性的,偶发非体位性者接种疫苗意见不一,有人建议减量接种,亦有人认为禁止接种。巴黎儿童医院的Pierre Maroteaux给永久性,偶合的蛋白尿儿童接种疫苗后,发现肾功能并无明显变化。并认为“肾脏紊乱不应视作免疫接种的系统性禁忌症。除了TAB菌苗外,还没有其它证据说明免疫接种倾向于使已患的肾脏疾病加重”。
    肾病患儿人(包括正在透析者)可以接种肺炎球菌疫苗,但效果比免疫功能正常者低得多,因此需要反复接种或增加疫苗剂量。

 
我国对HIV阳性儿童和HIV阳性母亲所生的新生儿接种疫苗有什么要求?
    我国每年新发生HIV感染者约6万~8万人,大部分HIV阳性母亲所生新生儿不会感染HIV,新生儿感染HIV处于较低的水平。除个别疫苗外,大部分疫苗对HIV感染的儿童是安全和有效的,因此不推荐接种前HIV筛查。对HIV阳性母亲所生儿童接种疫苗要求如下:
    1)HIV感染者免疫受到抑制,接种疫苗的免疫效果不如正常儿童;
    2)HIV感染儿童<2岁时接种疫苗可以产生较好的体液和细胞免疫,≥2岁免疫反应下降。随着从HIV感染者向ADIS进展,免疫应答率开始下降。所以HIV母亲所生新生儿应尽早接种疫苗;
    3)末出现症状的HIV感染新生儿除了BCG和YFV外其它疫苗均可接种,出现严重疾病的HIV感染者不要接种疫苗;
     4)DTP、DT、TV按照国家免疫程序接种。尽早接种HepB,不必加大接种剂量和剂次;
     5)MMR应按照国家免疫程序尽早接种,在麻疹爆发的情况下,HIV感染者应在6月龄接种第1针,并在9月龄接种第2针;有严重免疫抑制的人不能接种MMR;
     6)建议HIV感染者和疑似HIV感染者暂停接种甲型肝炎减毒活疫苗、流行性乙型脑炎减毒活疫苗、OPV和LAIV,有条件的情况下使用灭活疫苗替代;
     7)已知母亲HIV阳性的新生儿,出生后暂缓接种BCG,当确认儿童HIV阴性后再予以补种。HIV阳性儿童不接种BCG。

如何对器官移植受者接种疫苗?
    器官移植受者罹患传染病的危险性增高,由于免疫抑制治疗,患病后通常病情严重和有并发症,有些可触发移植物排斥反应。因此,接种疫苗是最有效的干预措施。
   器官移植受者接种疫苗必须考虑受者的原发疾病、免疫抑制治疗、供者的免疫力、移植距接种的时间间隔、移植物抗宿主反应。如有可能,器官移植受者应在移植前接种疫苗。然而,在这些病人中,由于基础情况(如尿毒症、血液透析或慢性病)引起的免疫功能改变,可减弱疫苗的免疫原性。移植后头6个月内不可施行免疫接种,因为此时移植物功能障碍的危险性增加,大剂量免疫抑制治疗可抑制免疫应答,器官移植受者通常禁用活疫苗。器官移植受者在移植前应接种以下疫苗:
    1)破伤风和白喉疫苗:器官移植受者对破伤风和白喉类毒素免疫接种都能很好耐受,并可保持足够的抗毒素滴度多年;同时也未增加不良反应和免疫接种后移植物排斥反应的报道。因此应对移植物功能稳定的病人进行免疫接种。移植后12个月开始接种,间隔1个月接种3剂DT的程序实际上能使所有患者恢复免疫力,并至少每10年接受1次DT加强免疫。如供者在移植前接种DT,受者在移植后马上接种,似有利于对这些抗原的应答。然而,如果受者在移植后第1年发生致破伤风性损伤,患者必须接受抗破伤风超免疫球蛋白(TIG),不管最后3个月中是否接种过疫苗;
    2)脊髓灰质炎疫苗:移植病人不应接种OPV,因有发生疫苗相关脊髓灰质炎的危险。器官移植患者可以使用IPV,并每10年给予1次加强免疫;
    3)流感疫苗:器官移植受者感染流感病毒后可导致很高的肺和肺外并发症发生率和延长流感病毒排出时间。建议对所有器官移植病人及其家庭接触者和卫生保健人员接触者每年在流感流行季节开始前接种流感灭活疫苗。然而,从心脏移植受者采取的活检标本和器官移植患儿的病例报告表明,偶可发生轻度可逆性移植物反应,但未证实明确的因果关系。
器官移植受者接种流感灭活疫苗的效果取决于移植与接种疫苗的间隔时间:间隔6个月接种不产生抗体应答;间隔6~12个月接种,25%的患者产生应答;移植后2年接种,60%以上的患者产生应答。需要间隔1个月接种2剂疫苗才能产生良好的应答。假如已接受移植至少6个月,所有患者必须在秋天接种疫苗;
    4)乙型肝炎疫苗:器官移植受者感染乙肝病毒后病情严重,并可能变为慢性。如果受者在移植前成功地接种疫苗,则可减少感染危险性。如移植后接种,疫苗剂量要加倍,常需使用3~4剂加倍剂量疫苗,在最后1剂免疫后1个月,应测定抗-HBs滴度。对无应答者(抗-HBs浓度<10IU/L),建议增加1~3针加倍剂量的疫苗。对有应答者,应每12个月测定一次抗体滴度,抗体滴度降至10IU/L以下时应加强接种;
    5)甲肝灭活疫苗:甲肝灭活疫苗对器官移植受者是安全的。建议对所有等待器官移植的患者接种疫苗;如未接种应在移植后接种。移植后在2年内测定抗体滴度,以确定再接种日期。如果患者未产生保护性抗体,接触甲肝病人后,应用甲肝免疫球蛋白作被动免疫;
    6)肺炎球菌疫苗:器官移植受者罹患肺炎球菌病(主要为肺炎)的危险性增高。23价肺炎球菌多糖疫苗对大多数器官移植受者均可产生免疫应答,并且是安全的。如果在移植后6~12个月接种疫苗,而且患者未发生移植物抗宿主反应,保护性应答较好。应答不会因供者移植前接种过疫苗而发生变化;
    7)水痘疫苗:儿童器官移植后水痘感染常见。水痘疫苗含有减毒活病毒株,不可用于细胞免疫受损患者包括正在施行免疫抑制治疗的器官移植患者,但仅体液免疫受损患者仍可应用。水痘疫苗已应用于肾脏移植患儿,产生了令人鼓舞的结果,但尚未在骨髓移植受者中进行试验。特异性水痘带状疱疹免疫球蛋白(VZIG)适用于接触该疾病的易感患者;
     8)麻疹疫苗:器官移植患者应预防麻疹,因为在免疫损害患者中麻疹可引起并发症,甚至死亡。经观察对轻度或中度免疫缺陷的器官移植患者接种MMR疫苗是安全的、有高度免疫原性,但禁用于严重免疫损害者。未免疫的器官移植患者接触麻疹后可用免疫球蛋白预防。可能时应在移植前至少1个月接种麻疹和水痘疫苗,移植后24个月应该考虑接种MMR,随时要考虑患者居住地的疾病流行病学情况,接触疾病的患者必须接受免疫球蛋白被动免疫预防;
    9)Hib疫苗:移植前不久接种Hib疫苗可导致免疫抑制和Hib定居。因此应在移植前至少6周进行接种。对与确诊的侵袭性疾病病例密切接触的未免疫的移植患者,可能需用利福平化学预防。但供者移植前接种过疫苗能使移植后3个月接种疫苗的受者产生良好的抗体应答。移植后12个月接种l剂Hib结合疫苗、24个月加强l剂,能提供良好的保护作用,但对儿童则应采用移植后3、6、12和24个月接种4剂的方案。
     10)BCG不可用于骨髓或实体器官移植患者.

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